mgm美高梅登录_双幽门畸形并十二指肠球部溃疡一例

主诉 病史

患者,男,59岁,因“反复上腹胀痛3个月,加重2周”来我院就诊。
3个月前患者无明显诱因出现上腹部胀痛,伴间断嗳气、反酸,自行服用“雷尼替丁”可缓解。发病后无恶心、呕吐、腹泻、黑便。既往否认非甾体类抗炎药服用史,余无特殊。

查体 辅查

体格检查:心、肺无阳性体征,腹部未见肠型及蠕动波。入院后血常规、腹部x线平片、大小便常规检查结果均未见异常。胃镜检查示:食管、胃体及胃底黏膜光滑。进镜至幽门前区见胃窦变形,小弯侧见一条厚约1.5 cm带状隔膜将幽门分隔为一大一小的2个幽门口,持续开放,见图1。胃镜可分别经两幽门口到达十二指肠球部。十二指肠球腔变形,球降交界处可见白色溃疡瘢痕,伴狭窄。十二指肠降段未见异常。幽门螺旋杆菌(Hp)快速尿素酶试验(+)。胃镜诊断:(1)双幽门畸形;(2)十二指肠球部溃疡(S2,瘢痕期)。

随访 讨论

本病例来自临床内科杂志,双幽门畸形最早见于1969年国外报道,是一种罕见的消化道畸形。表现为胃窦处呈现双开口,两个开口均可通向十二指肠球部。双幽门畸形的发病率约在0.00l%~0.040%。其好发于男性,发病率约为女性的两倍,好发年龄平均在59.6岁。双幽门分先天性及后天性两种。先天畸形的患者,一般无临床症状,其双幽门组织结构正常;后天性双幽门畸形更为常见,多是由于透壁性消化性溃疡,于十二指肠球部和胃窦之间形成窦道,形成胃一十二指肠瘘。瘘的大小不等。后天性双幽门畸形患者通常有消化性溃疡病史,且双幽门多在胃小弯侧形成,一般不会形成穿孔。
在双幽门患者中,瘘管呈持续开放状态的占60%,5%的患者其瘘管呈关闭状态。瘘管很难愈合,一般持续存在。部分消化性溃疡患者,治疗后复查胃镜,其双幽门间黏膜桥消失,瘘管与原幽门融合为一个较大的、持续开放的幽门,约占25%。双幽门不具有特异性的临床表现,其临床症状多与所伴发的原发病症状相关。大多数双幽门畸形继发于消化性溃疡,因此它常表现出腹痛、呕吐及上消化道出血等症状。给予治疗消化性溃疡药物后,大多数患者症状可以缓解,本例患者服用雷尼替丁治疗后症状减轻,与之相符。
老年人消化性溃疡部分患者表现为无痛性。本例患者年龄较高,既往无典型消化性溃疡病史,此次因上腹胀痛来诊,胃镜检查发现双幽门畸形,且十二指肠球腔变形,球降交界处可见白色溃疡瘢痕,交界处狭窄,推测患者可能长期存在无痛性溃疡,迁延不愈或反复发作,病程中可能曾发生胃-十二指肠瘘的情况在修复过程中形成特殊的双幽门结构,属于后天因素所致。
双幽门畸形的治疗多以内科保守治疗为主,治疗主要针对有无消化性溃疡及并发症。对于存在消化性溃疡的患者,需常规检测Hp,如存在Hp感染,则需根除治疗。反复发生在胃窦及十二指肠球部的溃疡,部分患者在溃疡愈合过程中,可能出现疤痕性幽门梗阻,如同时出现双幽门畸形,则需手术治疗。
对于发生于胃窦的高龄溃疡病患者,应警惕癌变的可能,胃镜检查时需常规活检病理检查。本例患者合并十二指肠球部溃疡,内镜检查病变处于S2期,球降交接处存在狭窄,推测其的上腹不适症状与狭窄导致的胃排空障碍有关。考虑尚无明显的幽门梗阻症状,暂不推荐手术治疗。嘱患者随诊,观察有无幽门梗阻等并发症情况。如出现疤痕性幽门梗阻、癌变等并发症,则应尽早手术治疗。

Comments 12

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注