威尼斯娱乐_血液透析应用肝素导致脱发一例

主诉 病史

患者,女,56岁,因“维持性血液透析半年,脱发1个月余”于2015年3月21日入住我院。
患者入院半年前因“高血压肾损害(慢性肾功能衰竭,尿毒症期)”在我院接受维持性血液透析治疗,每周2次,每次4 h,采用持续给药法常规予肝素抗凝,每次使用普通肝素首剂量为5000 IU,追加量为2500 IU,辅以口服药物降压、纠正贫血、维持电解质平衡等对症治疗,病情稳定。
2015年2月开始患者无明显诱因出现脱发,呈散在性,脱发区域以前额及头顶为主,局部无瘙痒及红、肿、热、痛等症状,无明显其他自觉症状。既往有高血压病史多年,无脱发病史。

查体 辅查

体格检查:生命体征稳定,前额及头顶可见稀疏毛发。心肺听诊未见异常。双下肢无水肿。
实验室检查:血常规:血红蛋白93g/L;透析后肾功能:肌酐496μmoL/L,尿素氮20.51 mmoL/L,血钙2.34 mmoL/L,血磷1.15 mmoL/L;肝功能正常;甲状旁腺激素110.5 ng/L;微量元素含量正常。考虑脱发可能为应用普通肝素导致,故于2015年3月23日换用低分子肝素(博璞青每次3000 Iu)抗凝进行维持性血液透析,2周后患者脱发缓解,并有新发长出,1个月后患者所有脱发部位均可见黑色浓密新发。患者新发长出后,因经济原因要求再次使用普通肝素进行维持性血液透析,未再发生脱发。

随访 讨论

本病例来自临床内科杂志,普通肝素是临床上广泛使用的一种抗凝药物,属于黏多糖硫酸酯类抗凝血药。其最常见的不良反应是自发性出血,部分患者可出现肝素诱导的血小板减少症,偶可见过敏反应。
脱发是其少见不良反应。国内曾报道3例相关病例,其中2例是尿毒症维持性血液透析患者在透析中使用普通肝素后出现脱发,1例是肾病综合征患者在使用普通肝素后出现脱发,3例报道中患者出现脱发的时间与使用肝素的剂量及时间长短无明显相关。以上3例患者在停用肝素后脱发情况均得到改善。肝素导致脱发的作用机制尚未完全阐明,目前认为其发病机制可能与肝素作用于上皮细胞的抗有丝分裂效应有关,为静止期脱发。
本例患者接受维持性血液透析半年后出现脱发,在排除其他可能导致脱发的原因后,我们考虑肝素的不良反应,停药2周后患者脱发缓解,从而进一步证实其脱发原因为肝素的不良反应所致。
尽管脱发不是危及生命的疾病,但容易造成患者的心理负担,对患者的生活造成不同程度的困扰。因此,在使用普通肝素治疗过程中如果出现不明原因的脱发,应考虑其药物不良反应,及时停用,或换用低分子肝素。低分子肝素虽然较普通肝素不良反应相对减少,但国外也有文献报道使用低分子肝素导致脱发的病例。
值得注意的是,国内外7例文献报道中均未提及患者在新发长出后是否再次继续使用肝素以及使用后是否再次出现脱发,而本例患者在新发长出后再次使用普通肝素进行维持性血液透析,此后脱发未再发生,其原因有待进一步探讨。

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