金沙3983_乳腺癌术后1例

主诉 病史

主诉:右乳腺癌术后11年余,伴气短3天。
病史:患者2005年9月体检时发现有乳腺肿物,于青岛当地医院行MR,提示:右乳头后下方可见3*2cm中等密度影,轮廓模糊,后于当地行右乳腺切除术,术后病理,乳腺导管内癌,免疫组化ER(+)PR(++)HER2(+++),术后于后口服他莫昔芬3个月,后于该院行CEF2周期,因化疗副作用大停止,后行CTX+5-FU4周期,患者化疗后口服TAM2年,瑞宁得2年,来曲唑6年至2013年。后间断口服平、消胶囊并定期复查。近日自觉气短来诊。入院症见:气短、活动后略缓解,纳可,善太息,舌红,脉弦。

查体 辅查

查体:胸廓对称,右乳缺失,可见手术瘢痕愈合良好。
辅查:MR,提示:右乳头后下方可见3*2cm中等密度影,轮廓模糊(2005)
         X线:左乳腺外上限类结节(2012)

诊断 处理

诊断:右乳腺癌术后(T2N0M0),甲状腺结节,左乳腺结节
治疗:入院全面复查,未见复发及转移征象,中医治疗:以疏肝理气、软坚散结为法,予柴胡龙骨牡蛎汤加减,配合康艾20ml,日一次静点以抗肿瘤。
          西医治疗:予薄芝糖肽10mg日一次静点提高免疫力,配合平消胶囊口服,以抗肿瘤治疗。消瘿瘤汤口服软坚散结。

随访 讨论

乳腺癌术后11年,危险期已过,定期复查,病情稳定,注意左侧乳腺增生伴结节。

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