美高梅mgm4858_咳嗽、气喘、心悸2天

主诉 病史

主诉:咳嗽、气喘、心悸2天。

现病史:患者自述2天前无明显原因及诱因出现咳嗽,伴气喘及心悸,未见下肢浮肿,无头晕、头痛,无发热,无明显咳痰,无腹痛、腹泻,在当地行药物治疗(具体不详),效果欠佳,为求治疗,今日来我院就诊,门诊以“慢性支气管炎并感染;肺心病;肺气肿”收入院。
患者自发病以来神志清,精神差,饮食及睡眠欠佳,二便正常。
既往史:既往有冠心病史数年,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认肝炎结核等传染病病史,否认药物食物过敏史,预防接种史不详。
个人史:生于原籍,无外地及疫区久居史,无烟酒等不良嗜好。
家族史:否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

 T36.8ºC P90次/分 R17次/分 BP140/100mmHg

患者老年女性,神志清,精神差,发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形及压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,双侧耳廓无畸形,听力尚可,乳突区无压痛,鼻外形正常,通气良好。口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈部对称,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧呼吸动动度及触觉语颤均等,无胸膜摩擦感,叩成清音,双肺呼吸音粗,未闻及湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,心界略大,心率90次/分,心音低钝,律不齐,各
瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软,无胃肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩呈鼓音,移动性浊音(—),肠鸣音正常。脊柱生理弯曲正常存在,无畸形及压痛,四肢活动自如,双下肢凹陷性水肿,四肢肌力及肌张力正常存在,肛门及外生殖器未查。肱二、三头肌反射、腹壁反射、膝跳反射、跟腱反射正常存在,巴彬斯基征、脑膜刺激征等病理反射未引出。

诊断 处理

诊断:

 慢性支气管炎并感染
 肺心病
 肺气肿
治疗:(1)给予内科护理,完善相关辅助检查。
(2)给予阿莫西林,左氧氟沙星抗炎,氨溴索化痰,多索茶碱平喘及对症治疗。

随访 讨论

肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短,可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢,临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外,主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

Comments 8

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注