威尼斯注册送28下载_肝硬化腹水病例

主诉 病史

患者女,46岁,因“反复双下肢水肿2年余,疲倦乏力20天”由门诊拟““肝硬化腹水”收入院。  患者2年前无明显诱因出现间断性双下肢水肿,以踝部为主,无伴腰酸乏力,无明显血尿泡沫尿,无心慌心悸,无恶心呕吐未予以重视。2016年08因查肌酐:155umol/L,AFP:469.30ng/ml,糖类抗原199:68IU/ml,腹部磁共振:1.肝硬化,肝右叶异常信号,建议CT增扫描 2.胆囊结石;腹部B超:肝实质回声不均,胆囊回声光团,考虑胆囊结石。且予以CT引导下肝穿刺活检术,病理诊断:病变符合(肝脏)肝硬化,请结合临床。诊断考虑:1.泌尿系感染 2.急性肾损伤 3.慢性肾炎综合征?肥胖相关性肾病?肿瘤相关性肾病 4.病毒肝炎(慢性乙型) 6.肝右叶异常信号性质待排。予以护肾,抗病毒,抗感染等对症处理后热退,双下肢水肿消退后出院,但水肿仍有反复。2016-12-04行查CT:1.考虑肝硬化:肝右叶低密度影,疑为占位性病变,腹水,2.胆囊结石 3.考虑双肺少许感染。1月前患者出现腹胀,伴疲倦乏力,左侧腹疼痛,阵发性,排便排气后缓解,前往当地门诊就诊,行肝胆胰脾B超示:1.肝硬化超声改变 2.脾大腹水 3.胰未见明显异常。 入院症见:患者神清,精神可,腹胀,伴疲倦乏力,左侧腹疼痛,阵发性,排便排气后缓解,剑突下偶有隐痛,无嗳气反酸,无烧心,无右上腹不适,无右肩部不适,无巩膜黄染,无纳差,无餐后饱胀,无恶心呕吐,无牙龈鼻腔及皮肤出血,无呕血黑便,无伴发热,无腰酸乏力,小便黄,无明显血尿泡沫尿,纳眠可。大便日行2次,质软成形,量少黏腻,子2016-12月至今体。重下降约10余斤。

查体 辅查

入院查体:体温:36.0℃,脉搏:86次/分,呼吸:18次/分,血压:147/68mmHg。心肺查体未见明显异常。营养过剩,慢性面容,面色黝黑,右胸乳头外侧见1条4cm陈旧性手术疤痕,全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹、皮下出血,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,无压痛、反跳痛,腹部无包块。肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,Murphy氏征阴性,肝区无叩击痛,肾区无叩击痛,无移动性浊音。肠鸣音未闻及异常,4次/分。双下肢浮肿舌暗红,苔薄黄,脉弦细。 辅助检查:2016-08肌酐:155umol/L,AFP:469.30ng/ml,糖类抗原199:68IU/ml,腹部磁共振:1.肝硬化,肝右叶异常信号,建议CT增扫描 2.胆囊结石;腹部B超:肝实质回声不均,胆囊回声光团,考虑胆囊结石。且予以CT引导下肝穿刺活检术,病理诊断:病变符合(肝脏)肝硬化,请结合临床。诊断考虑:1.泌尿系感染 2.急性肾损伤 3.慢性肾炎综合征?肥胖相关性肾病?肿瘤相关性肾病 4.病毒肝炎(慢性乙型) 6.肝右叶异常信号性质待排。予以护肾,抗病毒,抗感染等对症处理后热退,双下肢水肿消退后出院,但水肿仍有反复。2016-12-04行查CT:1.考虑肝硬化:肝右叶低密度影,疑为占位性病变,腹水,2.胆囊结石 3.考虑双肺少许感染。  血液分析:白细胞总数9.47E+9/L、血红蛋白量117g/L、血小板总数208E+9/L。乙肝两对半:乙肝病毒e抗原85.603S/CO、乙肝病毒核心抗体10.42S/CO、乙肝病毒表面抗原3997.30IU/ml;相关抗原两项:甲胎蛋白9488ng/mL、糖类抗原19-9326.9U/mL;生化全套:天门冬氨酸氨基转移酶438U/L、丙氨酸氨基转移酶75U/L,尿素14.50mmol/L、肌酐103μmol/L、尿酸579μmol/L、碱性磷酸酶269U/L、γ-谷氨酰转肽酶696U/L、总胆红素30.7μmol/L、直接胆红素18.4μmol/L、白蛋白23.1g/L、总胆固醇9.38mmol/L;尿组合:白细胞数(高倍视野)116.73HPF、红细胞数(高倍视野)50.00HPF;血氨87μmol/L;血型检查:血型O型Rh血型阳性;大便检查 B-型脑尿钠肽、凝血四项、尿微量白蛋白/尿肌酐未见明显异常。心电图:窦性心律过速。左侧少量胸腔积液:左侧少量胸腔积液。2017-01-17胸部CT:1.两肺多发结节及条索影,考虑炎性病变,建议抗炎后复查。2.左侧胸腔及叶间胸膜中量积液,伴左肺下叶实变不张;双侧胸膜轻度增厚;3.考虑肝硬化。肝右叶多发占位((较大者大小约11.5cm×14.3cm×10.4cm,),建议结合MR检查;4.胆囊颈部结石;腹腔少量积液;脾大。肝胆脾胰+门静脉彩超:肝区回声增粗,分布不均匀,考虑肝硬化声像。肝内多发实性占位,考虑肝Ca可能,建议进一步检查。 门静脉内异常回声,未排癌栓可能。胆囊结石。

诊断 处理

西医诊断:1.肝恶性肿瘤(原发性肝癌并门静脉癌栓形成) 2.肝炎后肝硬化失代偿期(乙型)(1)腹水(中等量)(2)脾大(3)静脉曲张(食管胃底静脉静脉 ,直肠静脉曲张)  3.慢性肾炎综合征 4.乙肝病毒相关性肾炎(?慢性肾炎) 5.慢性乙型病毒性肝炎 6.胆囊结石 7.甲状腺功能减退症(亚临床型) 8.高尿酸血症 治疗:据患者生化全套结果示:ALT,AST升高提示肝功能损害,且结合患者入院时MR结果提示肝脏有包块,B超提示腹水及入院后AFP结果,考虑患者肝硬化合并肝癌可能性大,应尽快完善CT检查明确诊断,同时予以口服谷胱甘肽片,静滴多烯磷脂酰胆碱注射液护肝。②患者血氨升高,白蛋白23.1g/L,予以静滴注射用门冬氨酸鸟氨酸降血氨,人血白蛋白等对症处理。

随访 讨论

患者现巨快性肝癌诊断明确,已请肿瘤科及介入科会诊,评估可否行肝动脉栓塞治疗。

Comments 2

  • 患者以身体下垂部位水肿,乏力入院,既往乙肝病史不详。乙肝五项慢肝诊断明确,且肝功能提示肝损害,肝脏穿刺超肝胆超声和mr提示肝硬化,腹水,肝脏占位,肝功能失代偿期,结合AFP升高,原发性肝癌诊断明确。对于肾小球肾炎继发性可能性比较大,可以通过病理穿刺明确。这种病号该是需要积极的抗病毒及对症支持治疗。

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