澳门萄京的网站_急性肠炎

主诉 病史

主诉:大便次数增多5天,伴发热。

 现病史:患儿家长述患儿于5天前无明显病因及诱因出现大便次数增多,3-7次/天,为绿色稀水样便,有时大便带脓、带血,伴有发热,最高体温达38.4°C,无咳嗽及流涕,无恶心、呕吐。今日来我院就诊,门诊以“急性肠炎”收入院。
 患儿自发病以来,神志清,精神较差,饮食及睡眠欠佳,大小便正常。
 既往史:既往体健,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认肝炎结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,预防接种史随当地。
 个人史:生于原籍,足月产,否认外地及疫区久居史。
 家族史:否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

查体:T:38.4ºC P:100次/分 R:22次/分
患儿女性,神志清,精神较差,发育正常,营养中等,查体欠合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形及压痛,双侧瞳孔等大圆形,对光反应灵敏,双侧耳廓无畸形,听力正常,乳突区无压痛,鼻外形正常,通气良好,口唇无紫绀,咽部充血,扁桃体II°肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧呼吸动度及触觉语颤均等,叩呈清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,心界无扩
大,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩呈鼓音,肠鸣音活跃5-7次/分。脊柱生理弯曲正常存在,无畸形及压痛,四肢活动自如,无红肿,四肢肌力及肌张力正常存在,肛门及外生殖器未查。生理反射正常存在,病理反射未引出。

诊断 处理

诊断:急性肠炎。
治疗:给予阿莫西林、左氧氟沙星抗炎,葡萄糖补液,维生素营养,口服蒙脱石散治疗。

随访 讨论

急性肠炎患者多在夏秋季突然发病,并多有误食不洁食物的病史,有呈暴发性流行的特点,病人多表现为恶心、呕吐在先,继以腹泻,每天3~5次,甚至数十次不等,大便呈水样,深黄色或带绿色,恶臭,可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养,血白细胞计数可正常或异常,病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见,故亦称急性胃肠炎。

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