威尼斯会员登录_支气管肺炎

主诉 病史

主诉:咳嗽10天。

 现病史:患儿家长述患儿于10天前无明显病因及诱因出现咳嗽,无腹泻。无发热,无明显咳痰及流涕,无恶心、呕吐,无腹痛。腹泻,肠鸣音活跃,在当地门诊给予药物治疗(具体药物不详),效果欠佳,今日来我院就诊,门诊以“支气管肺炎”收入院。
 患儿自发病以来,神志清,精神可,饮食及睡眠欠佳,大小便正常。
 既往史:既往体健,否认重大外伤及手术史,否认输血史,否认肝炎结核等传染病史,否认药物、食物过敏史,预防接种史随当地。
 个人史:生于原籍,足月产,否认外地及疫区久居史。
 家族史:否认家族中有遗传病及传染病病史。

查体 辅查

查体:T:36.7ºC P:100次/分 R:22次/分

 患儿女性,神志清,精神可,发育正常,营养中等,查体欠合作。全身皮肤黏膜及巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形及压痛,双侧瞳孔等大圆形,对光反应灵敏,双侧耳廓无畸形,听力正常,乳突区无压痛,鼻外形正常,通气良好,口唇无紫绀,咽无充血,扁桃体无肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双侧呼吸动度及触觉语颤均等,叩呈清音,双肺呼吸音粗,双肺未闻及湿啰音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,无心包摩擦感,心界无扩大,心率
100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,叩呈鼓音,肠鸣音正常存在,腹泻,肠鸣音活跃。脊柱生理弯曲正常存在,无畸形及压痛,四肢活动自如,无红肿,四肢肌力及肌张力正常存在,肛门及外生殖器未查。生理反射正常存在,病理反射未引出。

诊断 处理

诊断:支气管肺炎
治疗:给予阿莫西林克拉维酸钾抗炎,氨溴索化痰以及对症治疗。

随访 讨论

鉴别诊断: 流行性感冒:起病急骤,鼻咽部症状较轻。全身症状较重,伴高热全身酸痛和眼结膜炎。分泌物病毒分离有助鉴别。

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