永利国际网站_住院老病人突然病情复发,难治啊

主诉 病史

患者主因语乱,自言自语疑心被害情绪不稳,外走26年,复犯2月。
患者于26年前无名原因出现精神失常,表现为哭笑无常自言自语,看到别人说话,都认为是在议论他,裸体外跑,摔砸东西,夜不眠,曾在当地精神病院,天津安定医院,保定精神病院治疗,诊断为精神分裂症,服用氯丙嗪等药物治疗,病情时轻时重,于2010年6月首次住入我院,诊断为未分化型精神分裂症。给予利培酮治疗,维持最高剂量6mg/日,病情无明显改善,后合并氯氮平,100mg/日。因家庭原因长期在我院住院治疗,病情维持稳定。近2月,突然病情复发,表现自语自笑,言语紊乱,怀疑周围工作人员要电死他,称周围一个好人都没有,活着没有意思,不如死了算了。有时磕头下跪,有时,吞食异物,如纸屑等。夜不眠,情绪不稳。

查体 辅查

患者既往患有冠心病,一直服用药物治疗,于2015年院外行冠脉支架术,目前无不适主诉,患高血压病史十余年,服用氨氯地平5mg/日治疗,目前血压稳定。
精神检查:患者意识清晰,定向力完整,接触被动,衣着欠整洁,年貌相符,余量不多,交谈尚合作,是为松散,可引出被害妄想,认为周围工作人员,要害死他,担心家人安全,有时坐立不安,无自知力。表情惶恐不安,情感反应欠协调,无故哭笑,对护理被动服从,意志活动增强,磕头下跪,活动多,大声喊叫。夜眠差,每天约3小时。

诊断 处理

诊断未分化型精神分裂症。
治疗:一直维持利培酮6mg/日,氯氮平100mg/日,突然病情复发,逐步将氯氮平加至350mg/日,将利培酮换用同剂量维思通口服液,患者服用氯硝西泮2mg睡眠改善欠佳,将氯销西泮减至一mg,合并右佐匹克隆3mg治疗,给予丙戊酸钠缓释片1.0/日。目前维持剂量已经有1月余,病情改善欠佳。

随访 讨论

患者在院内一直坚持服药,病情复发前没有精神刺激,突然复发,治疗效果欠佳,因患者年龄比较大,而且心脏有支架,没有采用无抽搐电休克治疗。患病多年,对多种药物已有抗性。希望各位同道多予指正,衷心的希望患者能早日好起来。

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