�_以头部不自主摇晃为主要表现的焦虑障碍患者

主诉 病史

患者,男性,57岁
主诉:反复眠差,心烦,多虑3月,加重伴头部不自主摇晃1周
现病史:患者于3个月前无故出现睡眠差,主要入睡难,睡后多梦易醒,白天莫名感心烦不安,担心多虑,自己也不知道为何而担心,当时在我院门诊,诊断‘焦虑障碍’,服用‘帕罗西汀20md qd’,氯硝西泮片2mg qn对症处理,病情时好时差,夜眠改善不明显,再次求诊时,加‘喹硫平0.05 qn’对症处理,患者仍觉得改善不理想,担心自己病情,1周前开始出现头部控制不住摇晃,且每天早上出现,持续1到2小时可自然缓解,但感觉颈部酸痛不适,开始每天就诊我院门诊,期间注射地西泮,东莨菪碱等对症处理,每次一治疗就好转,入院前1天,头部摇晃明显,医生建议住院治疗,患者拒绝,后到半夜,摇晃更加明显,且持续到早上6点,拨打120送入我院。
既往史,个人史,家族史:无特殊。

查体 辅查

查体:神志清晰,头部不停左右摇晃,用手可压住,除颈部肌肉较紧张外,其余未引出明显异常阳性体征。
精神检查:意识清,定向力完整,接触显尚可,思维连贯,言语内容清晰,情绪检查时尚可,自称在头部要开始摇晃时觉得肚子里有一股热气往头上涌,就控制不住头部摇晃了,智能无异常,自知力不完整,但求治心切。

诊断 处理

诊断:焦虑障碍
诊断依据:患者在意识清晰,智能无异常情况下出现无明确对象的焦虑感,伴有夜眠差,目前躯体性焦虑后出现躯体障碍,总病程3月,痛苦感明显。
治疗:入院后予以点滴艾司唑仑1mg qd,临时先给予口服劳拉西泮2mg,继续服用帕罗西汀20mg
qd,奥氮平2.5mg qn,同时辅助予心理治疗。

随访 讨论

患者入院口服完劳拉西泮后,头部摇晃即可缓解,二,第三天轻微摇晃,基本都在晨起后,且持续不超过半个小时,第四以后未再出现头部摇晃,但自觉心理有害怕再发,目前仍在住医院治疗中,治疗之于,什么事情都可以像病前一样做。让人心塞的是,患者把头部摇晃认为是医生调药给造成的,不时强硬声称要告医生,且医护时常不配合,需要反复解释和劝说。
谈论:患者首先出现焦虑情绪,后以非癫痫样性痉挛发作临床不常见,但非癫痫性痉挛发作在精神科并非少见,躁狂,精神分裂,强迫症等均可见,为非特异性,饭必须先排除器质性问题。

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