金沙js手机平台苹果_一例合并胸膜炎性胸痛的克罗恩病

主诉 病史

患者,男性,24 岁。因“胸膜炎性胸痛 2 周,呼吸困难 1 天”入院。患者 2 年前诊断为克罗恩病(病理活检),但无临床症状。患者未接受免疫抑制治疗。

查体 辅查

体格检查发现患者右侧胸部有压痛。胸片示右侧少量胸腔积液。胸部 CT 示右肺多发结节,其中最大直径达 11 mm(图 1)。
胸腔镜下对结节行楔形切除术,病理示:坏死性肉芽肿伴急慢性炎症(图 2)。
患者结核菌及真菌涂片染色均为阴性,未见系统性血管炎或其他肉芽肿性疾病相关证据。最终患者被诊断为:坏死性肉芽肿性肺结节,克罗恩病。给予使用强的松治疗,数周后复诊,患者临床症状及胸腔积液完全消失(图 3)。

图 1 胸部 CT 示:多发结节(A-C,箭头所指处),包括一空洞性结节(C 箭头所指),胸腔积液(D 箭头所指)
图 2 组织学图像示:坏死性肉芽肿性炎症(A 为原始放大倍率×4,B 为原始放大倍率×10,箭头所指处),巨细胞(C 为原始放大倍率×20,箭头所指处)
图 3 胸部正侧位片示:强的松治疗后,之前所见的右侧胸腔积液消失

诊断 处理

继发于克罗恩病的坏死性肺结节病变,伴有胸腔积液

随访 讨论

炎症性肠病(IBD)患者可出现肠外表现,通常能较好识别。
最常见的 IBD 相关肺部病变是气道病变,如支气管扩张或支气管炎,高达 50% 的 IBD 患者进行肺部检查时存在异常,比普通人群出现的几率更高,这很大程度上意味着亚临床疾病的存在。
IBD 患者的肺部结节病变可能是渐进坏死性的、肉芽肿性的或炎性,同时发生血栓栓塞的几率较高,且易并发药物引起的治疗相关疾病,如嗜酸性粒细胞肺炎或肺纤维化的风险。(dxy)

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