一例合并心绞痛的尿毒症患者心脏起搏器更换术

主诉 病史

男性,68岁,退休
主诉:起搏器植入术后8年,阵发胸痛、电池耗竭入院
现病史:患者2009年因心动过缓行起搏器植入术,术后无头晕黑矇。1年前出现阵发性胸痛、多于夜间发生,持续10分钟左右。含化硝酸酯类药物可缓解。曾来我院住院治疗,好转出院。平时仍有发作。近期监测电池耗竭入院行起搏器更换术。发病来患者饮食可,尿少7年。
既往史:尿毒症病史7年 ,现每周行三次血液透析治疗。曾有高血压病史,现在血压偏低。否认食物药物过敏史 。
个人史:有长期吸烟史。

查体 辅查

查体:血压90/60mmhg 心率70次/分
老年男性,神志清,精神一般。皮肤干燥。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音 。心率70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 。腹软,无压痛,肝脾未触及肿大。双下肢无浮肿 。肌力肌张力正常。

诊断 处理

诊断:
1、起搏器电池耗竭
2、冠心病
心绞痛
心功能3级
3、尿毒症

治疗:入院后给予暂停阿司匹林。硝酸酯类、他汀类药物、曲美他嗪等药物治疗。完善术前检查,择期行起搏器更换术。期间规律血液透析。术后常规抗生素预防感染。术后7天间断拆线后出院。
患者出院后半月出现夜间胸痛加重,来院就诊,再次收住院治疗。心电图ST段压低,较第一次入院肌钙蛋白正常,此次肌钙蛋白轻度升高,考虑非ST段抬高型心肌梗死。考虑原因与停用阿司匹林有关。患者治疗的意愿强烈,于入院后2天药物治疗同时行冠脉造影检查,术中见三支血管病变。不适合介入治疗。术后常规抗血小板药物,尼克地尔、他汀类药物治疗。病情稳定出院。

随访 讨论

慢性肾脏病(CKD)患者容易出现急性冠脉综合征(ACS),美国国家心血管资料注册系统—急性冠脉综合征治疗和干预结果网络(NCDR-ACTION)的数据显示,30.5%的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者合并CKD(肌酐清除率[CrCl]<<60mL/min/1.73m2),42.9%的非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者合并CKD。

CKD患者出现急性冠脉综合征会恶化预后,增加死亡率和出血风险,然而,这类患者不太可能循证治疗,这也包括药物循证治疗。此外,CKD患者很少被纳入有关急性冠脉综合征药物治疗的随机对照试验。

因此,美国心脏协会(AHA)就上述问题作出了科学声明,旨在为合并CKD的急性冠脉综合征患者提供循证药物治疗的推荐,全文详细内容发表在AHA的官方杂志Circulation。

Comments 15

发表评论

电子邮件地址不会被公开。 必填项已用*标注