脑栓塞1例

主诉 病史

患者女性,68岁。
主诉:言语笨拙伴左侧肢体活动不灵1天。
现病史:患者于1天前活动中出现左侧肢体活动不灵,不能站立,跌倒1次,未伤及头部,伴言语笨拙,头痛,恶心,未吐,无头晕及视物旋转,无发热,无抽搐。
既往史:风心病二尖瓣狭窄病史20年,房颤病史10年,长期口服华法林,但近2天停药。发现左房附壁血栓5年。否认高血压及糖尿病病史。

查体 辅查

查体:神志清,言语笨拙,问答准确,查体合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼向左运动不充分,左侧鼻唇沟变浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌力2级,右侧肢体肌力5级,四肢肌张力正常,左侧巴氏征阳性。
辅助检查:心电图:房颤。头CT:右侧颞叶见大片状低密度影,侧脑室受压。

诊断 处理

诊断:1.脑栓塞;2.风心病,二尖瓣狭窄,房颤;
治疗:予改善循环、脱水、对症治疗。

随访 讨论

患者既往有房颤病史多年,且有左房附壁血栓,长期口服华法林治疗,但入院前2天自行停药,考虑与本次发病有关,本次入院后测INR为0.92。

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