婴儿发热不可忽略的感染灶

主诉 病史

患儿男5月,以发热、咳嗽为主要表现入院。患儿无明显诱因出现发热,最高体温39℃,伴阵发性咳嗽,喉间可闻及痰响,无寒战、咳痰、拒乳、反应低下、奶量下降、尿频、肉眼血尿、抽搐等表现。既往史:患儿1月前因尿路感染于我院住院予抗感染治疗,好转出院。

查体 辅查

查体:P134次/分,R35次/分,双肺呼吸音粗糙,右肺可闻及喘鸣音,双肺偶可闻及粗湿啰音。余查体未见异常。
辅查:CRP 26mg/L,尿常规示:尿蛋白 1+,WBC 3+/HP,可见脓细胞;尿培养:阴性。胸片:右肺炎症;泌尿系超声:左肾集合部分离;CT泌尿道造影:左肾体积偏小,左肾实质内多发低密度影,左肾盂肾盏稍扩张、壁增厚,膀胱壁稍增厚,双输尿管未见扩张,考虑左肾感染可能。

诊断 处理

诊断:1.尿路感染;2.支气管肺炎。
入院后予抗感染2周,碱化尿液,雾化等治疗。后复查血常规、CRP、尿常规正常出院。

随访 讨论

讨论:小婴儿高热时若无明确呼吸道、腹部感染征象,应注意警惕尿路感染可能。本病在小婴儿常表现为全身症状重,发热为主要表现,而局部尿路刺激征可无,多为肾盂等上尿路感染,这点与年长儿有所区别。对于婴儿尤其反复尿路感染者应注意完善排泄性泌尿系造影,评估肾脏受损情况。

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